1,5-脫水葡萄糖醇又稱1,5 - 脫水 - D - 山梨醇（1,5 - anhydro - D - glucitol ，1,5 - AG）是由吡喃糖環狀結構第一位碳脫氧所形成 ，故又稱1 - 脫氧葡萄糖( 1 - deoxyglucose ，1 - DG ) ，主要存在於人腦脊液 、血清 、各組織髒器中^【1】  。人體正常情況下1,5 - AG保持穩定 ，正常下限為85. 26 μmol/L 。1,5 - AG 在糖尿病患者血清中顯著降低 ，降低程度與患者症狀的嚴重程度有關 。現已證實 ，1,5 - AG是繼血糖 、24小時尿糖定量 、果糖胺(或糖化白蛋白) 、糖化血紅蛋白(HbA1c)之後的又一新的 、靈敏度高的 、頗具前景的糖尿病病情監測指標 ，甚而有望可作為糖尿病篩選及診斷的手段^【2】  。

一 、1,5-AG結構

1,5 - AG是由吡喃糖C1 位上的O H基還原所形成 ，屬多元醇的一種 ，結構類似葡萄糖或山梨糖醇 ，如圖1所示 。

1,5-AG化學結構

二 、1,5-AG的來源 、分布及代謝

體內1,5 - AG主要來源於食物 ，正常人每天平均從食物中獲得5 - 10mg ，食入後通過小腸迅速吸收 ，吸收後經過血液循環分布於各組織 、髒器 。從食物中攝入的1,5 - AG會從尿液中排出 ，攝入的1,5 - AG與尿排出的1,5 - AG形成了一個平衡 ，且其日吸收量與日排量成正比 。在體內1,5 - AG有一個龐大的代謝池 ，很少被降解或代謝 ，總含量維持在500 - 1000mg^【3】  。因此血液中的1,5 - AG濃度不受進食 、忌食 、肥胖 、運動 、應激及服用各種藥物等多種因素的影響 ，非常穩定 。
研究表明 ，正常人每天腎小球濾過1,5 - AG量約3500mg ，但實際上從尿液排出量約5 - 10mg ，其原因是1,5 - AG由腎小球濾過後 ，絕大部分（99.9%）被腎小管重吸收返回血液 。

三 、糖尿病患者1,5-AG水平降低的機理

實驗證明 ，隨著糖尿病病情加重或緩解 ，1, 5 - AG值降低或回升 ，病情與1, 5 - AG呈負相關 。糖尿病時血中1,5 - AG顯著降低的機製如圖二所示 ：在於糖尿病患者血中葡萄糖量增多 ，1,5 - AG屬於類葡萄糖物質 ，高糖狀態下濾出的大量葡萄糖與1,5 - AG在近曲小管競爭性重吸收 ，由於尿糖排出過多而影響1,5 - AG的重吸收 ，尿中排除量增加 ，造成1,5 - AG的耗損 ，必然動用血液循環中的儲備 ，導致血中濃度降低 ，使血中1,5 - AG水平明顯下降並與空腹血糖呈明顯負相關 。研究顯示 ，實驗性糖尿病大白鼠血糖增高的同時 ，血液及各組織中的1,5 - AG急驟減少 ，將腎髒摘除後仍有高血糖 ，但血中1,5 - AG並不減少 ，證明1,5 - AG排除與腎髒有直接關係 。所以 ，在排除腎功能不全的情況下 ，1,5 - AG可作為糖尿病診斷和監控的可靠指標 。

血中1,5-AG循環機理

四 、1,5-AG的臨床意義

1. 可作為糖尿病診斷的可靠指標

正常情況下 ，l,5 - AG保持較為均衡的穩定狀態 ，不受性別 、年齡 、飲食 、肥胖 、運動 、應激及服用各種藥物等的影響 ，也不受脂肪代謝 、肝功能 、腎功能 、胰島素之外的其它激素影響 ，而且糖尿病時其濃度變化敏銳 ，在排除腎功能不全的情況下 ，l,5 - AG可作為糖尿病診斷的可靠指標 。與空腹血糖和糖化血紅蛋白聯合測定 ，對糖尿病的早期診斷更有意義 。另外 ，被認為是金標準的糖耐量試驗不適用於大批量人群的常規篩查 ，不論是1型或2型糖尿病 ，也不論是新確診或者既往糖尿病患者 ，血清中l,5 - AG均降低 。所以 ，l,5 - AG還可作為糖尿病診斷的篩查指標 ^【4】 。

2. 彌補糖尿病現有監測指標的不足

空腹血糖 、糖化血清蛋白 、糖化血紅蛋白分別代表即時 、近2~3周和近2~3個月的血糖控製水平 ，而缺乏近幾天的血糖監測指標 。1,5 - AG反映近幾天至1周的血糖水平 ，彌補了糖尿病監測指標的不足 。它能準確地監測血糖的微小變化 ，而沒有延遲時間 ，對需要嚴格控製血糖的的病人來說 ，這個指標更加適合 ^【4】  。

3. 可作為評價糖尿病治療效果的指標

在胰島素依賴型糖尿病急性發病時 ，l,5 - AG首先出現低值 ，隨著病情發展及病程的推移 ，才相繼出現糖化血清蛋白 、糖化血紅蛋白異常 ，當病情逐漸好轉後 ，l,5 - AG又首先升高 ，給醫生以最早的信息 ，有助於及時調整治療方案 。由於1,5 - AG能迅速反映血糖水平 ，因此也可用於降糖藥過量引起的低血糖的預防性監測指標 。在臨床還未出現低血糖症狀時 ，1,5-AG 已迅速出現高值 ，提示應及時調整胰島素或其他降糖藥物的用量 ，避免出現臨床低血糖^【4】  。

4. 可作為糖尿病腎損害的指標

糖尿病 、腎病病人尿中N - 乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）和微量白蛋白（MA）含量升高 ，與血漿l,5 - AG水平呈負相關 ，當血漿l,5 - AG上升時 ，尿NAG即下降 ，在腎功能損害尚不嚴重時 ，l,5 - AG水平可預測高血糖所導致的可逆性腎損害 ，這種預測的準確性就像預測血糖的嚴重性一樣準確^【4】  。

參考文獻 ：
【1】李玉運. 1,5-脫水山梨醇的測定及其應用研究[D]. 天津 ：天津醫科大學 ，2007.
【2】 Masafumi Koga. 1,5-Anhydroglucitol and Glycated Albumin in Glycemia [J]. Advances in clinical chemistry 64（7）（2014）269-301.
【3】邱文生. 1,5-脫水山梨醇的基礎與臨床[J]. 中國糖尿病雜誌 ，1997 ，5（2） ：104-106.
【4】楊文勇. 有一種糖尿病化驗指標叫1,5-脫水山梨醇[J].糖尿病新世界 ，2011 ，（9）.